Заявка на ремонтные работы в гарантийный период 1.Прошу выполнить работы по диагностике работы рентгенодиагностического комплекса. Наименование оборудования(*) Неверный Ввод Заводской номер, дата ввода(*) Неверный Ввод 2. Работы необходимо выполнить: Название ЛПУ:(*) Неверный Ввод по адресу:(*) Неверный Ввод 3. Контактная информация от ЛПУ: Ф.И.О.(*) Неверный Ввод телефоны (с междугородним кодом)(*) Неверный Ввод электронная почта(*) Неверный Ввод 4. Ответственный за обеспечение проведения работ обеспечит незамедлительный доступ к оборудованию по приезду специалистов и своевременное подписание акта после окончания работ. Ф.И.О.(*) Неверный Ввод 5. Доступ к месту проведения диагностики: Круглосуточный (Да/Нет)(*) Неверный Ввод В рабочее время организации с... до...выходной(*) Неверный Ввод 6. Проявление неисправности: (*) Неверный Ввод файл с изображением Неверный Ввод 7. Данные заполнившего анкету: Ф.И.О., должность(*) Неверный Ввод Введите код, изображенный на картинке(*) Неверный Ввод В случае выявление не гарантийного случая, компания ООО « РЕНМЕДПРОМ» оставляет за собой право выставить счет за командировочные и транспортные расходы.